상해후유장해·질병후유장해 손해사정사 – 장해등급 평가·보험금 산정

PRACTICE AREAS

진명의 전문 분야

AREA 01

후유장해는 진단서보다 남아 있는 기능 제한의 객관적 입증이 중요합니다.
사고 경위, 의무기록, 검사 결과, 치료 경과를 바탕으로 약관상 장해 기준 충족 여부를 면밀히 검토해야 합니다.

CHECK LIST

검토에 도움이 되는 자료

자료가 모두 준비되지 않았더라도 상담은 가능합니다.

후유장해진단서만 있으면 보험금은 무조건 지급되나요?
A. 아닙니다.
후유장해진단서는 보험금 청구를 위한 기본 자료일 뿐, 그 자체만으로 지급이 확정되지는 않습니다.
보험회사는 보험기간 중 발생한 사고 또는 질병인지, 현재 상태가 객관적 검사 결과로 확인되는지, 약관상 장해판정기준에 부합하는지 등을 종합적으로 심사합니다.
수술을 받지 않았는데도 후유장해 청구가 가능한가요?
A. 가능합니다.
후유장해는 수술 여부만으로 결정되지 않으며, 중요한 것은 사고 또는 질병 이후 신체에 남은 기능 제한이 약관상 장해판정기준에 부합하는지 판단하는 것입니다.
따라서 손상 부위와 정도, 치료 경과, 영상검사 및 기능검사 결과 등을 종합적으로 검토하여 후유장해 청구 가능성을 확인해야 합니다.
보험계약을 해지한 후에도 후유장해 청구가 가능한가요?
A. 가능할 수 있습니다.
보험계약이 해지된 이후라도, 보장기간 중 발생한 사고나 질병으로 인한 후유장해라면 보험금 지급 검토 대상이 될 수 있습니다.
다만 사고일, 진단일, 장해진단일, 약관상 보장 요건, 보험금 청구권 소멸시효 등을 종합적으로 검토해 실제 청구 가능성을 확인해야 합니다.

보험금 분쟁은 의무기록의 작은 차이와 약관 해석, 쟁점을 정리하고 입증하는 방식에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
청구를 진행하기 전, 현재 상황과 예상 쟁점을 먼저 확인해 보시기 바랍니다.